Burenbemiddeling - Aanvraag tot bemiddeling

Formulier waarmee je de hulp van de dienst burenbemiddeling kan inroepen.

Contactgegevens

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoonnummer *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Gekende gegevens van de buur

Voornaam

Naam

Adresgegevens 2

Straat

Hnr

Bus

Postcode

Stad/gemeente

Telefoonnummer

E-mail

Bevestig e-mail

Gelieve de situatie te schetsen waarom je beroep doet op burenbemiddeling *

Pagina 1